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糖尿病视网膜病变病因及病理过程
文章来源:本站 更新时间:2017-12-13

  糖尿病患者视网膜病变的发生率为21%~36%。糖尿病病程10年者发生眼底病变的几率>50%,特别是在血糖失控的情况下更易导致并发症。患者早期可能全无症状,但随着病情的发展,可出现视力减退、视野缩小、屈光改变、对比敏感度降低等。视网膜病变发展到最后,会出现新生血管性增殖膜、牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼,最终失明。

  糖尿病视网膜病变病因

  糖尿病患者主要是胰岛素激素及细胞代谢异常,引起眼组织神经及血管微循环改变造成眼的营养和视功能的损坏。微血管是指介于微小动脉和微小静脉之间,管腔小于100~150m的微小血管及毛细血管网,是组织和血液进行物质交换的场所。由于糖尿病患者血液成分的改变,而引起血管内皮细胞功能异常,使血-视网膜屏障受损。视网膜毛细血管内皮细胞色素上皮细胞间的联合被破坏,造成小血管的渗漏。糖尿病患者微血管病变主要的发生在视网膜及肾脏是致盲、肾功能衰竭及死亡的主要原因。

  糖尿病视网膜病变发病机制

  糖尿病性视网膜病变的发病机制至今仍未完全明了。

  糖尿病性视网膜病变有5个基本病理过程:

  1、视网膜毛细血管微动脉瘤形成;
  2、血管渗透性增加;
  3、血管闭塞;
  4、新生血管和纤维组织增生;
  5、纤维血管膜收缩。

  某个糖尿病性视网膜病变患者的临床征象取决于这5个过程的相对表现。

  糖尿病视网膜病变分期及临床表现

  根据眼底情况目前将糖尿病视网膜病变分为非增殖期、增殖前期、增殖期。多数糖尿病视网膜病变患者有糖尿病的多饮、多尿、多食和疲乏、消瘦等症状。眼部表现不一,各期的详尽分期及相应临床表现如下:

  1、非增殖期(背景期、单纯型):
  I 期:微血管瘤或合并小出血点,不影响视力,患者无任何症状;
  II期:硬性渗出合并I期病变,绝大多数病人仍无明显症状,极个别患者出现视力下降;
  III期:棉絮斑合并II期病变,则部分患者出现视力下降。非增殖期若黄斑区受累,可有中心暗影、中心视力下降、视物变形等症状。若视网膜小血管破裂,少量出血进入玻璃体,患者可自觉眼前有黑影飘动。

  2、增殖期前期:
  (1)微血管瘤、出血斑增多(4个象限均有);
  (2)视网膜静脉扩张、不规则、迂曲(2个象限或更多见);
  (3)视网膜内微血管不正常(IRMA),至少1个象限可见,常可见棉絮斑、扩张的毛细血管。该期患者多无明显自觉症状,或仅有轻度视力下降、眼前黑影等。此期若血糖控制不平稳, 一般1~2年就会发展成为增殖性糖尿病视网膜病变。

  3、增殖期:
  IV期:视网膜、视盘新生血管或合并玻璃体出血,玻璃体出血明显者视力会急剧下降,只能分辨眼前的手动和手指数,甚至仅存光感;
  V期:纤维血管增殖, 玻璃体机化,部分出血被吸收,患者自觉症状减轻;
  VI期:牵拉性视网膜脱离,患者失明或仅存微弱视力。
 
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