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糖友选药要考虑哪些的因素?
文章来源:本站 更新时间:2018-02-02

1、明确自己患病的类型:

首先要了解自己是1型糖尿病还是2型糖尿病。这是一个非常重要的问题,它直接关系到治疗方案的选择。当然如今临床上绝大部分患者是2型糖尿病。

2、要了解自己的胰岛功能情况:

通过胰岛功能的检查,了解胰岛素的分泌情况,有无胰岛素抵抗。如果胰岛素分泌功能明显减弱,则应听从医生建议,使用胰岛素治疗;如果胰岛分泌功能尚好,可以选用促进胰岛素分泌的药物;如果存在胰岛素抵抗,可以选用胰岛素增敏剂,如罗格列酮、吡格列酮,此类药物能从多种角度增强胰岛素敏感性,达到降低血糖的作用。

3、要考虑自己的血糖水平:

空腹血糖和餐后血糖不同,选药的方案也是不同的。血糖水平较高时,常选用速效和强效的药物,例如药效短而快的格列吡嗪常释片,或可以选用药效强而作用持久的格列本脲。餐后血糖较高时,常联合选用阿卡波糖,因为这种药物使淀粉、蔗糖、麦芽糖、葡萄糖及碳水化合物分解、吸收显着减少而降低1型、2型糖尿病患者餐后血糖水平。

4、不要仅仅关心疗效:

糖尿病患者一般首先关心的是疗效,但疗效最强的药物不一定最好(如优降糖降糖最强、副作用大)。因为疗效固然重要,安全性也不可忽视。多数情况下引起低血糖的可能和降糖效应相关的,降糖效应越强,引起低血糖的危险也就相应增高,对血糖不是很高或对低血糖不敏感的人(如老年人),以温和降糖药物为最佳。现在治疗提倡人性化,比如服药次数越少越好,这样就要求持续时间越长越好,但不可避免的是胰岛素及其促分泌剂持续时间越长,越容易发生低血糖,一旦不幸发生,抢救也将更加困难。

5、要考虑年龄,特别是老年朋友:

对于年轻的患者,长效药物合适,但对于老年患者,则最好使用短效药物。与年轻人相比,老年人突出的变化是各种生理功能逐渐减退,对药物的耐受性减退,这就决定了要强调选用药性温和的药物,从小剂量开始,少用药,减少联合用药种类与数量,逐渐达到个体最适合剂量。

例如,格列喹酮为短效促泌剂,药性比较平和,大部分代谢产物经胆道系统从粪便中排出,其代谢产物不具有降糖作用。又比如70岁以上的老年人不适合用二甲双胍,也不适合用优降糖等长效促泌剂。

6、要考虑你的体重水平:

糖尿病朋友有很多肥胖患者,双胍类药物通过抑制肠吸收葡萄糖,增加周围组织利用葡萄糖,而起抗高血糖作用。因此可以用于经饮食和运动疗效不满意者,肥胖型2型糖尿病患者尤其适合。需减肥的患者可列为首选药物。

7、考虑有无并发症及其类型:

并发症、伴随疾病有异,最好的抗糖尿病药物也不尽相同,甚至大相径庭。如双胍类对于合并有高血脂、高血压、冠心病等疾病的患者是好药,但对于有胃肠道疾病的患者就不适合了,对于有肺心病、肾功衰等严重缺氧的患者则是禁药;噻唑烷二酮类存在胰岛素抵抗的患者可谓切中要害,是好药,但对于合并有严重肝病、心血管病的患者就不适合 。

8、肾功能不全的糖尿病应格外谨慎:

糖尿病患者有轻度肾功能受损时,在使用降糖药物方面应尽量选择对肾功能影响小的药物,主要指那些不经过或甚少经过肾脏排泄的药物。当然,如果肾功能严重受损,应停用口服降糖药,及时改用胰岛素治疗。

对于终末期肾病患者要注意,因进食不足及胰岛素灭活减退,很容易发生低血糖。又因为肾糖阈升高,即使血糖升高明显,尿糖却经常显示阴性,所以在这种情况下应当经常检查血糖,而不能以尿糖检查代替血糖检查,以便及时调整胰岛素剂量。

由此可见,糖尿病患者应针对病情,准确选择最适当自己的降糖药,不要听到别人用了哪种药好,自己也盲目去尝试。

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