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降糖药可以代替胰岛素治疗吗?
文章来源:本站 更新时间:2018-02-06

一、降糖药可以代替胰岛素治疗吗?

治疗2型糖尿病的药物主要包括口服降糖药和胰岛素,其最终目的都是要有效控制血糖。但是,任何口服降糖药都不能替代胰岛素。

口服降糖药要降低血糖,最终需要依赖胰岛素的存在,无论是协助胰岛素作用,还是促进胰岛素分泌,都不能没有胰岛素的参与。因此,仅使用口服降糖药治疗的前提是:患者的胰岛细胞必须有较好分泌胰岛素的功能。

口服降糖药主要应用于2型糖尿病患者。大部分2型糖尿病患者确诊时,胰岛素的分泌仅为正常人的一半,并随着时间的推移每年以3%~4%的速度下降。所以口服降糖药在开始治疗5~10年疗效较好,但随着病程的延长,逐渐需要补充外源性胰岛素,甚至需要以胰岛素为主来控制血糖。

二、什么时候需要用胰岛素治疗?

是否使用胰岛素要根据病情决定。对于2型糖尿病患者,很多情况下只需短期使用,如妊娠分娩、外科手术前后、出现急性糖尿病并发症和各种感染等。此外,人们新近发现,在2型糖尿病的早期,使用一段时间的胰岛素,能使已经受损的胰岛细胞得到休息,功能得以恢复。

如果由于自身胰岛素分泌不足,口服降糖药不能有效控制血糖,则可能需要长期加用或单独使用胰岛素。有部分患者经过一段时间的胰岛素治疗后,可以停用,恢复口服降糖药治疗。

1、从发病机制选择降糖药物

2型糖尿病发病机制主要包括胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足两个方面。对于不同的患者,上述两种原因在导致糖尿病的发生发展过程中,所起的作用各不相同。某些患者以胰岛素抵抗为主,也就是说胰岛素作用的敏感性下降了。

这种情况下应用胰岛素治疗时,必然要加大胰岛素用量以抵消胰岛素抵抗带来的作用不佳问题,增加了胰岛素的不良反应,所以这部分患者首选胰岛素治疗是不合适的;而另一些患者主要以胰岛B细胞分泌胰岛素不足为主,这种情况下补充外源胰岛素是符合生理需要的。

还有一部分患者糖尿病病程长,胰岛功能差,同时又存在明显的胰岛素抵抗,这部分患者使用单纯的胰岛素治疗是不够的。所以对不同的患者治疗的策略也有所不同,糖尿病患者需要个体化治疗。

2、联合用药是常用治疗方式

口服降糖药物中双胍类和噻唑烷二酮类属于胰岛素增敏剂,可以改善外周组织如肝脏、肌肉、脂肪的胰岛素敏感性,从而更好地发挥胰岛素的作用。当患者有明显的胰岛素抵抗时,增敏剂的应用可能会起到意想不到的良好作用。

另外这两种药物联合胰岛素治疗时,可明显减少胰岛素的用量,更好地保护胰岛B细胞功能。α-葡萄糖苷酶抑制剂(如阿卡波糖、伏格列波糖)可以延缓葡萄糖在肠道的吸收,降低餐后高血糖,对于单纯的餐后高血糖患者有明确的降糖作用,联合胰岛素治疗时也可以减少餐前胰岛素用量。

另一方面,口服降糖药物又有其局限性,比如磺脲类(如格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等)和格列奈类(如那格列奈、瑞格列奈)作用于胰岛B细胞,促进胰岛素的分泌,对于胰岛功能差的患者其作用较差,且有继发性失效的问题。

由此可见,在口服药物不能良好地控制血糖时,应尽早应用胰岛素,防止胰岛功能的进一步恶化;而胰岛素注射的患者当存在胰岛素抵抗时,别忘记联合胰岛素增敏剂治疗,这会让患者更加受益,糖尿病患者无需惧怕胰岛素。

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